Bom, vamos falar agora sobre o fellowship match. Infelizmente eu so posso dar dicas sobre as especialidades da clinica medica, pois essa e a minha area.

Com relacao ao grau de dificuldade:

- Absurdamente dificil: Cardiology

- Muito dificil: Gastroenterology,  Hematology & Oncology

- Moderadamente faceis: Pulmonary & Critical Care, Nephrology

- Bem faceis: Infectious diseases, Rheumatology, Endocrinology, Allergy

Se nao me engano, a endocrino e nefro sao fora do Match. As demais especialidades participam do match.

O que e importante na sua aplicacao? Bom, acima de tudo, a Universidade/ Hospital onde vc fez sua residencia. Um bom nome te leva longe, enquanto um nome desconhecido nao ajuda, e pode ate atrapalhar. Outra coisa muito importante sao as suas cartas de recomendacao, tanto do program director da residencia quanto dos medicos que vao te recomendar. Pra ter cartas excelentes, vc tem que dar o melhor de si pra ser um otimo residente e "sobressair" na multidao da sua turma. Depois, a pesquisa. O numero de publicacoes e importante mas nao necessariamente decisivo. Vc tem que se engajar em projetos e mostrar interesse academico.

As notas dos steps sao importantes, mas nao necessariamente tao importantes quanto foram pra residencia. Pra se garantir, ninguem vai reclamar se vc tiver mais que 90 em todas as provas. :)

O personal statement nao e muito importante mas faca um bem legalzinho pra nao dar ma impressao.

Vc aplica no meio do seu segundo ano de residencia. O ideal e comecar a pedir suas cartas de recomendacao em agosto ou setembro (inclusive a carta do program director), ai vc manda os documentos pro ERAS assim que o ERAS abre (se nao me engano e em outubro) e deixa tudo certinho la esperando o dia de aplicar, que comeca em Dezembro. As entrevistas ocorrem de fevereiro a abril; e o match ocorre em Junho. E uma lonnnnnnnnnga espera!!!! Ainda bem que ja passou! :)

Pra cardiologia, recomendo aplicar logo no primeiro dia possivel pois muitos programas tem deadline logo no primeiro dia ou nas primeiras duas semanas! Pra diminuir o numero de aplicacoes que eles recebem, que ja e absurdo.

Os detalhes que vou postar agora se resumem a cardiologia. Se vc participou do match pra outras especialidades (Ei, Jonas!!! ) e quiser postar algumas dicas aqui, e so me avisar!

Bom, o processo de aplicacao pro fellowship de cardio e extremamente competitivo. tao competitivo que da medo. Nos estrangeiros estamos em extrema desvantagem, infelizmente. Muitos programas te rejeitam super cedo justamente por ser estrangeiro. Se um determinado programa recebe o funding pros fellows do NIH; vc esta automaticamente fora. It is sad, but true. Por isso a gente tem que overcompensate nas notas, nas cartas de recomendacao, e na pesquisa.

Baseada nas entrevistas que fiz recentemente, o que ouvi foi que cada programa recebeu cerca de 800 applications, entrevistou de 15 a 40 candidatos (dependendo do tamanho do programa), pra preencher de 3 a 11 posicoes de fellowship (a maioria tem por volta de 5).

Nas entrevistas, eles sempre querem saber por que vc quer fazer cardiologia; por que vc quer vir para o programa deles; quais suas pretencoes de carreira (academica vs. private practice; escolhas de sub especialidade). e a maioria dos entrevistadores gosta de fazer perguntas e discutir a sua pesquisa. E uma entrevista mais alto nivel do que as entrevistas pra residencia. Vc tem que parecer confiante o tempo todo e convencer aquele entrevistador que vc merece uma das 5 vagas que ele tem. risos. E brabo.

A maioria das pessoas aplica por volta dos 30-60 programas. Mas eu conheci gente que tinha aplicado pra 100! Sinceramente, eu acabei aplicando pra uns 35 porque tava ficando muito caro! Desses 35, fui convidada para 7 entrevistas. E brabo mesmo. O bom foi que os 7 programas eram otimos. Acabei matcheando na minha 1a opcao, que e a Mayo.

Ouvi falar que apenas 30-35% dos residentes que aplicam pra cardio a cada ano acabam matcheando. Sad!

Resumindo: Quando vc matchear pra residencia, comemore, fique feliz, mas saiba que ainda ha MUITO chao pela frente!!! E com muito mais obstaculos! (A nao ser que vc queira fazer ID ou Rheum por exemplo, ai da pra relaxar um pouco! risos). Mas com esforco e dedicacao, que nos brasileiros temos de sobra, a gente chega la!

Escrito por Thais às 17h14
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Acho que minhas dicas pro step 3 nao vao ser muito uteis pq eu praticamente nao estudei, mas acho que da pra tirar um suco do limao!

Bom, eu empurrei o step 3 com a barriga eternamente, na esperanca de estudar e me preparar bem pra prova. Silly me! Obviamente adiar nao adiantou nada pois eu nao tive tempo ou paciencia pra estudar. Entao resolvi bite the bullet e fazer assim mesmo. Depois da prova, aprendi que nao deveria ter adiado. Por que? Porque o step 3 e muito parecido com o step 2 CK. Entao se vc puder fazer essas duas provas uma atras da outra, otimo, vc quase nao vai precisar estudar!

Eu cheguei a comprar as questoes e casos do usmleworld.com. Fiz umas 200 questoes e ai a minha subscription expired.  risos. Mas as questoes pareciam ser boas.

Comprei um livro chamado Crush step 3, e li os capitulos de psych, surgery and pediatrics durante alguns voos pras entrevistas pro fellowship. Nao achei muito util, nao. But that's just me.

Pratiquei as questoes e os CCS cases que vieram no CD do usmle. Se eu pudesse voltar no tempo, eu teria praticado mais com os CCS cases do CD, e teria usado os CCS cases to usmleworld.com. Com esses casos, quanto mais pratica e proficiencia com o conteudo e o software, melhor. Eu me enrolei com alguns casos na hora da prova mas no final deu tudo certo. :)

No final das contas, resolvi fazer o teste do NBME pro step 3 10 dias antes da prova; pra dar um pouco de confianca. Mais uma vez, o NBME deu show em termos de relevancia, grau de dificuldade, e reproducibilidade da nota. Continuo recomendando muito, pra todos os STEPS!

Resumindo,  2 dicas principais:

1) Faca o step 3 logo depois do step 2 ck se puder. Entao vc nao vai precisar estudar pras questoes.

2) Pratique os CCS cases to CD, e compre os CCS cases do usmleworld pra se famliarizar com essa parte da prova.

Hope this helps!

Escrito por Thais às 16h44
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Bom, depois de um tempinho afastada (to na Oncologia... Busy!), volto aqui pra escrever sobre a parte mais emocionante de todo o processo: O MATCH!!!! Pra quem nao sabe, a maioria dos programas de residencia participam do match. Vou tentar explicar de forma simplificada como o Match funciona: vamos supor que vc entrevistou nos programas A,B,C,D e E. Ao final das entrevistas, voce tem que mandar, atraves do programa do match, a sua rank order list, ou seja, um ranking dos programas na sua ordem de preferencia. Entao depois das entrevistas, vc gostou mais do programa C, depois o E, depois o A, etc, ai vc manda a sua lista: #1) C, #2) E, #3) A, #4) D, #5) B.

Por outro lado, os programas tambem formulam suas proprias listas, e colocam os applicants em ordem de preferencia.

Entao, o programa do match "cruza" as listas dos applicants com as listas dos programas. Se o programa C te rankeou bem, e vc rankeou o programa C como #1, provavelmente vc vai matchear no C. However, se vc colocou o C em #1, mas o C nao te rankeou bem e vc nao conseguiu entrar no C, o programa tenta te colocar na sua segunda opcao (nesse exemplo, E). Se nao for possivel, ele tenta a terceira opcao, e assim sucessivamente.

Depois de todos esses cruzamentos (risos), num belo dia de Marco vc vai receber um email dizendo se vc matcheou ou nao. Se vc matcheou, otimo, comemore, e espere mais tres dias pra saber AONDE vc matcheou. Se vc receber um email dizendo que nao matcheou, sinal que nenhum dos programas que vc rankeou te rankeou alto o suficiente. Nesse caso, prepare todos os materiais pra participar do Scramble (mais info sobre o scramble adiante).

Tres dias depois de vc saber que matcheou, vc vai receber outro email, dizendo onde vc vai fazer sua residencia. Pode ser a sua primeira opcao (Oba!), segunda, terceira, decima, vigesima. Uma vez que o match te assign a um programa, vc tem que stick with it, nao pode trocar! Por isso, se vc entrevistou em um programa e nao gostou, nem rankeie, pq se vc colocar o programa na sua rank order list, corre o risco de matchear la (por exemplo, eu apliquei pra 20 programas, recebi 11 ofertas de entrevista, entrevistei em 10 e rankeei 5 ou 6).

Pode ser que vc receba uma oferta de pre-match. Por exemplo,se um programa gostou muito de ti e quiser q vc seja residente deles de qualquer jeito, pode te oferecer vaga antes do match. Cabe a vc aceitar a vaga ou nao, geralmente pre-match tem um pouco de gamble. Se  o seu programa preferido te oferece pre-match, ou se vc acha que nao tem chances nos outros programas, vale a pena aceitar a oferta. Mas, por exemplo, eu recebi 3 ofertas de pre-match, mas achava que tinha chances na minha primeira opcao (Mayo), por tanto resolvi , com muita dor no coracao (risos), recusar as ofertas e tentar a sorte no match.

Se vc nao matcheou em lugar nenhum, vai ter que tentar scramble por uma posicao. Um dia depois de saber que vc nao matcheou, uma lista com vagas abertas sera publicada no site do ERAS (ou do match, nao me lembro). Ai vc vai ter que ter varias copias da sua application pra mandar por Fax pra programas que te interessem e que tenham vagas abertas. Esses programas podem te entrevistas por telefone e te oferecer a vaga, ou nao. Cabe lembrar que a maioria dos programas que tem posicoes vagas depois do match nao sao dos melhores (com raras excecoes). Portanto, de o melhor de si pra matchear!!!

O site do match e www.nrmp.org

Escrito por Thais às 14h26
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Pois bem, vc fez tudo direitinho, tirou notao nas provas, aplicou em Setembro, e em meados de outubro comecam a chover emails na sua caixa de entrada, te convidando para uma entrevista. E agora???  Essa e uma fase muito exciting, quando nos sentimos realmente "importantes". :) Vc vai ter que deciddir se vai entrevistar em todos os lugares que te convidarem, ou se vai cancelar alguns. O numero de entrevistas que vc deve fazer varia muito com a qualidade da sua application e com a especialidade pra onde vc esta aplicando. No meu caso, eu apliquei pra 20 programas, recebi 11 convites, entrevistei em 10, recusei 1, e rankeei 6 programas. A maioria dos estrangeiros entrevista em mais lugares do que isso, though.

Sempre que receber um convite, mande um email de volta, bastante cordial, agradecendo o convite, e dizendo que esta muito feliz por entrevistar no hospital X (ou coisa parecida...).

O ideal e marcar entrevistas de uma maneira geografica (por exemplo, eu comecei no sul, fui pra midwest, depois pra east coast). Coordenar isso e um pesadelo! risos. O processo e bem custoso, tem gente que fica em albergue pra diminuir os custos e treinar o ingles. Eu fiquei em hotel mesmo. Muitos programas de dao uma noite de hotel de graca, isso ajuda bastante.

A maioria dos programas oferece um interview dinner na noite antes da sua entrevista. Faca um esforco pra ir a todos esses jantares. E o momento ideal pra perguntar coisas pros atuais residentes, mostrar um pouco da sua personalidade e interesse pela instituicao. Voce NAO sera avaliado nesses jantares!!! O traje e informal mas evite usar jeans. Boa aparencia sempre conta pontos a favor. :) Recentemente tive a oportunidade de ir a alguns interview dinners, dessa vez como residente e nao como applicant, e pude perceber muito bem quem estava interessado no programa e quem nao estava. Portanto, mostre interesse, faca perguntas, etc!

Boas coisas pra perguntar no seu interview dinner: 1) What is the call schedule like? 2) Is there a float system? 3) What are the research opportunities for residents? 4) Is it possible to do research during the intern year? 5) How is a typical day as an intern? 6) How are the conferences? 7) What do residents do for fun? 8) How was last year's match for the specialty X (por exemplo, cardiology, GI, ID, etc)? 9) Are there any private patients? 10) What are the computer systems like? 11) Is there a meal allowance for call nights? 12) Where do residents live? 13) DO most residents buy or rent a house? 14) What is the ABIM pass rate for that program? etc etc etc

Essas sao perguntas que vc tb pode fazer aos residentes que conhecer no dia da sua entrevista.

Em linhas gerais, procure usar um terno escuro no dia da sua entrevista (preto, azul marinho, cinza). A ultima coisa que vc quer e ser lembrado(a) como o(a) applicant do terno colorido! risos. Rapazes: usem gel no cabelo, bem mauricinho mesmo. Meninas: Podem usar maquiagem mas nao exagerem, algo bem natural. Nao exagerem no perfume!!!! Muitos pacientes tem alergia... Tentem ser o mais educados e polidos no dia da entrevista. Preparem respostas para as perguntas mais frequentes, e decorem essas respostas de cabo a rabo!!!! Treinem bastante o ingles para que suas respostas nao soem "mecanicas". Seja omais natural e simpatico possivel.

Perguntas que vc certamente vai ouvir ao longo das suas entrevistas: 1) Tell me about you. 2) What made you decide to come to the USA for residency? 3) What made you choose our program? 4) Tell me about this research project you worked on (podem fazer perguntas especificas sobre seus projetos) 5) What do you look for in a residency program? 6) Where else are you looking? 7) Why should I choose you? 8) How is residency/ medical school in Brasil? 9) Why did you decide to leave your country? 10) Do you plan on going back to Brasil after you are done with your training? 11) Why did you choose this specialty? 12) What are your sub-specialty interests?

Cada entrevista dura de 10 a 30 minutos. Geralmente elas sao bem laid-back and informal.

NUNCA chegue atrasado!!!!! Sempre chegue com alguma antecedencia. A entrevista pode te ajudar muito ou te sacrificar, portanto esteja bem preparado!!!!!

Depois da entrevista, e legal escrever thank you letters para os seus entrevistadores e para o program director. Coloque algo pessoal na carta, tipo um topico especifico que vcs discutiram, e elogie bastante o programa.

Tem tanta coisa pra se falar sobre as entrevistas, mas essas foram as linhas gerais. E legal ler algum livro que te ajude nesse processo. Eu li os seguintes livros, que achei muito bons:

First Aid for the Match http://www.amazon.com/gp/product/0071409297/sr=8-1/qid=1142040029/ref=pd_bbs_1/002-2908214-5492856?%5Fencoding=UTF8

The residency match. 101 biggest mistakes and how to avoid them. http://www.amazon.com/gp/product/0972556117/ref=pd_bxgy_img_b/002-2908214-5492856?%5Fencoding=UTF8

Se tiverem duvidas especificas, e so perguntar!

Escrito por Thais às 22h23
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11)  Directed towards your specialty

12)  American  Style and context

13)  If possible, try to review your letter

14)  Remember: Has to be outstanding

References

Desai, SP. The Residency Match-101 Biggest Mistakes and How To Avoid Them. 1^st Edition. Houston, TX, MD2B, 2003

Vora, AG. The Successful IMG-Obtaining a US Residency. 1^st Edition. Malden, MA. Blackwell Publishing, 2005

So discordo com uma coisa: Acho que o ideal e NAO ler a carta. Se vc abdicar do direito de ler a carta, ela tera mais valor, pois significa que vc "se  garante" o suficiente para aplicar com uma carta que vc nao leu. Portanto, se vc resolver nao ler a sua carta, pede pro seu letter writer escrever no final algo assim: "Dr. ____ waived the right to see this letter".

Valeu Leo!

Abracos,

Thais

Escrito por Thais às 14h30
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 O nosso amigo Leonardo Protasio me mandou um texto com os principais pontos-chave sobre as cartas de recomendacao. Eis aqui o texto que ele elaborou:

Lor - Key Points

By

Leonardo P. Oliveira

lpj.oliveira@gmail.com

1)      Search for the ideal writer

a)      Does the writer know me well enough to write a strong letter?

b)      Does the writer think highly of me?

c)      Can the writer describe my background and strengths?

d)      The writer has good communication skills?

If you can say yes, then the person is adequate.

 2)      When to ask?

a)      At a personal appointment

 3)      Give the person enough time to write

 4)      Thank the writer with a note or letter and provide him with follow up of your progress

 5)      Search for known and influential authors

 6)      Top-tier institutions are preferred

 7)      Current letters and two pages are best

 8)      Stating your IMG status but explaining your strengths is recommended

 9)      Focusing on clinical skills and characteristics

Escrito por Thais às 14h30
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A Dean’s letter agora e chamada Medical Student performance evaluation (MSPE). E uma carta escrita pelo diretor da sua faculdade de medicina falando sobre voce, suas qualidades, e contando como foi seu desempenho em cada uma das areas clinicas, e um geral do seu desempenho na area basica. Procure seu diretor com antecedencia e converse com ele sobre obtencao desse documento. Pode ser que ele nao se sinta confortavel em escreve-lo e peca pra vc preparar o documento, para que ele revise e assine no final. Seja la quem escreva o documento, e legal olhar modelos na internet, e a pesquisa no google ajuda.

Eis aqui o modelo de MSPE sugerido pelo AAMC: http://www.aamc.org/students/eras/resources/downloads/mspeguide.pdf

O seu MSPE nao precisa ser identico ao modelo acima, mas baseado nele em linhas gerais. Por exemplo, o meu MSPE nao teve graficos, mas teve descricao detalhada do meu desempenho em cada um dos internatos clinicos, e da minha pesquisa. Tambem teve um paragrafo para descrever a Universidade, ja que os entrevistadores provavelmente nao conhecem.

Letters of recommendation… Uma parte importantissima da sua application!!!! Se vc fez estagio num hospital americano, pelo menos uma das suas cartas devera ser escrita por um medico Americano que te supervisionou. O minimo sao 3 e o maximo sao 4 cartas. Tambem e legal que uma das suas cartas seja escrita pelo(a) chefe da sua area de interesse do seu hospital (por exemplo, chefe da clinica medica), ou alguem designado por ele(a). Se alguem for designado, deve mencionar isso na carta. Cartas de recomendacao tem geralmente uma pagina. Quanto mais elogios, e mais pessoal (ou seja, menos “generica”) a carta, melhor. Tambem ha varios modelos de letters of recommendation na internet, faca pesquisa no Google e divirta-se hehehe.

USMLE scores… Essa parte depende apenas de VOCE, do seu desempenho. Portanto, mande bem nas provas!!!!!! Se vc tem em mente fazer residencia num hospital universitario, aconselho a estudar o suficiente pra tirar notas acima de 90 nos steps 1 e 2CK. (Veja os posts sobre as provas para ler sobre o scoring system). Reprovacao numa das provas e fatal e pode lhe custar muito caro (tanto financeiramente como professionalmente). O ideal e ter feito os steps 1, 2ck e 2cs, e ter as respectivas notas antes de aplicar pra residencia.

O ECFMG certificate nao e obrigatorio antes de aplicar, mas vc tem que te-lo antes de comecar a residencia. Se vc tiver o ECFMG certificate antes de aplicar, melhor ainda, mas nao e obrigatorio. Escreverei um post sobre ECFMG certification em breve.

Todo o processo de aplicacao ocorre online, atraves de um sistema chamado ERAS. Inicialmente vc deve comprar um ERAS Token no site do ECMFG (www.ecfmg.org), nap arte do OASIS. Depois disso vc pode se registrar no ERAS.

Eis aqui o link pro ERAS, com direito a perguntas e respostas. Esse site e muito elucidativo:

http://www.ecfmg.org/eras/index.html

Vc (ou a sua universidade) vai ter que mandar seus documentos (PS, MSPE, letters of recommendation, traducao do medical school transcript) pro ECFMG em meados de agosto, pra que de tempo deles escanearem tudo pro ERAS, e assim vc podera aplicar em setembro. Comece a preparas os documentos cedo, pois leva tempo pra “polir” os textos ate ficarem perfeitamente a seu gosto. Os USMLE scores sao remetidos pelo ERAS diretamente, vc nao precisa fazer nada. Com relacao ao CV, quando vc se registrar no ERAS, vai preencher algo chamado Common Application Form (CAF). O CAF e simplesmente uma versao eletronica do seu CV que sera enviada aos programas quando vc aplicar.

Leia com atencao o site do ERAS pra aprender como ocorre o processo de aplicacao. Se ainda tiver alguma duvida depois de ler o site, pode me perguntar atraves de comentarios!

Nao se esqueca, vc devera aplicar em setembro… No maximo ate a segunda semana de outubro, mas o ideal mesmo e setembro. Se demorar mais que isso, corre o risco de alguns programas nem olharem pra sua application pois ja tem muitos convidados para entrevistas.

Escrito por Thais às 00h35
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Esse post sera dedicado a "application" pra residencia nos EUA, e como tornar a sua application a mais competitiva possivel.

A application envolve os seguintes documentos:

1) USMLE scores (steps 1, 2ck e 2cs)

2) Curriculum vitae (CV)

3) Personal Statement

4) Letters of recommendation (geralmente 3-4)

5) Dean's letter

6) Medical School Transcript (historico escolar)

7) ECFMG certificate (se disponivel)

Para fins de application, vc pode fazer sua propria traducao do historico escolar. A outra opcao e pagar para um tradutor publico fazer traducao juramentada do historico. Eu fiz minhas proprias traducoes.  Para o historico, fiz um cabecalho bonito com o simbolo da minha universidade, traduzi tudo em forma de tabelas, e levei o "produto final" na secretaria de graduacao da UFRJ para que eles aprovassem o conteudo. Apos aprovacao, eles carimbaram e assinaram em baixo.

O CV deve ser feito em Ingles. Deve ser o mais sucinto possivel, e o ingles deve estar perfeito. Nao precisam colocar dados do 2o grau, vestibular, nada disso. Bastam informacoes sobre a medschool. O meu CV atual, confeccionado de acordo com os Guidelines da Mayo, tem os seguintes topicos: 1) Personal information, 2) Present academic rank and position, 3) Medical Education, 4) Board Certification, 5) Medical Licensures, 6) Honors/ Awards, 7) Professional memberships and societies, 8) Educational activities (teaching activities), 9) Presentations, 10) Clinical practice interests, 11) Research Activities, 12) Publications, 13) extracurricular clinical experience, 14) Extracurricular courses, 15) Hobbies/ interests, 14) Other awards/ accomplishments.

Esse e so um exemplo. Voces podem modificar de acordo com suas preferencias pessoais. O grande truque e dar seu CV para pessoas que vc confia lerem e criticarem, pois sempre aparecem sugestoes que ajudam a confeccionar um CV atrativo.

O personal statement (PS) e um documento de uma pagina onde vc tera a oportunidade de “se vender”. Ha varios estilos pra escrever o CV e originalidade e muito importate. Evite clichés. A maioria das pessoas conta um pouco da sua historia pessoal, porque escolheram a medicina, porque escolheram a especialidade X (internal medicine, surgery, etc), algumas qualidades pessoais e profissionais (e legal dar um exemplo real quando mencionar uma qualidade), projetos para o futuro, e porque vc e um forte candidato para a residencia que esta aplicando. Muita gente diz que o PS nao serve pra nada e ninguem o le, porem eu recebi muitos elogios pelo meu, o que significa que os entrevistadores leem sim o PS e prestam atencao no que vc tem a dizer. Vale a pena fazer uma busca no google por “Personal Statement” ou “personal statement samples” ou “medical personal statement” e dar uma lida em alguns exemplos pra ver como e. Nao vale copiar!!! Assim como o CV, e legal dar o PS pra alguem ler e criticar. E, e claro, o ingles deve estar perfeitissimo, sem girias ou jargoes.

Escrito por Thais às 00h34
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Nao importa se voce e o melhor aluno da sua turma, se tirou as notas mais altas da historia do USMLE, ou se ja tem 30 publicacoes na Nature ou na Circulation... Se nao tiver feito estagio nos EUA e conseguido cartas de recomendacao, vai ser dificil ir muito longe. Sem essa experiencia clinica nos EUA, suas entrevistas provavelmente se resumirao a hospitais comunitarios ( se esse e o seu objetivo, tudo bem). Mas se vc pretende fazer residencia num centro academico legal, TEM que ter estagio, nao tem jeito!!! De preferencia num hospital de renome. Assim, suas cartas de recomendacao terao mais peso.

Para estudantes de medicina, arrumar estagio e muito mais facil. Pra medico e um pouco mais complicado. Pros estudantes, o estagio chama-se clerkship, e pros medicos, externship ou observship. Se vc e medico, procure arrumar um externship, pois e melhor aceito que o observship (no observship, o nome ja diz, vc so observa o servico mesmo).

Como eu fiz meu estagio durante a faculdade, nao tenho muita informacao sobre externship ou observship, sorry.... Se alguem tiver dicas e quiser postar aqui, e so me avisar.

A maioria dos hospitais universitarios aqui oferecem clerkship para estudantes. Geralmente o estudante tem que estar no ultimo ano de faculdade, e mandar uma aplicacao completa, com Personal statement, CV, cartas de recomendacao, etc. A aplicacao ocorre cerca de 6 a 8 meses antes do inicio do estagio. E geralmente tem que pagar uma graninha. Tente fazer clerkship no hospital onde vc tem vontade de fazer residencia, pois isso ajuda.

 Pra procurar vagas de clerkship, basta ir no site do hospital/universidade que vc tem em mente, fazer uma busca por "clerkship" ou "visiting medical student" e ver o que vc acha.

  O Jackson Memorial Hospital, em Miami, tem um programa bem grande onde aceitam latinos, muita gente faz estagio la. Eu fiz o meu na Mayo Clinic. Tenho um amigo que fez na Johns Hopkins, e conheco gente que fez em Harvard, Duke e UCLA.

 Durante seu estagio, tente causar uma boa impressao. Ao final, procure o seu consultant ou attending, leve seu CV e entregue uma copia a ele, e explique que vc esta muito impressionado com o programa, etc, e que decidiu fazer residencia nos EUA. Entao pergunte se ele gostaria de apoiar a sua decisao e escrever uma boa carta de recomendacao pra ti. Isso vai te ajudar MUITO MUITO MUITO na hora de aplicar pra residencia.

Escrito por Thais às 16h48
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9) O exame fisico pode ser bem rapido, ja que vc nao precisa prestar muita atencao heheh. Por exemplo, mesmo que alguem venha com shortenss of breath, eles sao atores ne... Quase impossivel que eles tenham wheezes, ronchi or crackles. Entao so finge que esta auscultando e passa pra proxima. Assim vc ganha tempo.

10) Em qualquer paciente com queixas neurologicas, faca o exame neurologico mais completo que vc conseguir, e o mini mental (esses casos sao os mais dificeis, nunca da tempo!!!!)

11) Em qualquer paciente com hipertensao, nao esqueca de fazer fundo de olho (ou fingir que esta fazendo hehehe), e perguntar sobre colesterol, acido urico, diabetes, etc. Mesma coisa pra paciente diabetico.

12) No final do dia vc vai achar que foi mal a beca mas esse e um sentimento comum. :)

13) Quando vc sair do quarto e for escrever, comece escrevendo o diag diferencial (DD) e os exames. A historia e ex fisico vc ja fez com o paciente e ele vai te dar pontos pra isso, mas nao o DD e exames. Eu sempre escrevia historia e ex fisico antes, e em 3 casos eu nao tive tempo de terminar de escrever DD e exames.

 Na hora de escrever, vc pode optar por digitar no cpu ou escrever a mao. Eu digitei pois achei que ficaria mais organizado e eu tb poderia editar o que escrevi sem rabiscar o papel. Eu digito rapido entao nao foi problema. Faca da maneira mais comfortavel para ti.

 Devido a alta demanda pelo step 2 CS, geralmente nao da pra marcar a prova em cima da hora. Por isso, marque com antecedencia!

 Um dia antes da prova, va ao test center e veja quanto tempo demora pra vc chegar la. Assim vc evita chegar atrasado no dia seguinte.  No dia da prova, chegue com ao menos meia hora de antecedencia.

 Eu fiz a minha prova em Chicago, quando estava entrevistando. Meu hotel ficava longe do test center, entao no dia anterior eu peguei o metro e calculei quanto tempo levaria. Ajuda bastante.

 Existem algumas fontes pra estudar pra essa prova. A que eu usei foi o usmleworld, e recomendo MUITO!!!! TODOS os meus casos da prova estavam no usmleworld, todos mesmo.  Eis aqui o link pro usmleworld: http://www.usmleworld.com/csaguest.asp e para subscribe: http://www.usmleworld.com/csapricing.asp 

 Ne epoca eu acessei de graca e imprimi tudo, pois um amigo que tinha subscribed me deu a senha dele. O que vcs podem fazer e juntar alguns amigos, fazerem uma "vaquinha" e comprarem o curso juntos, assim todos podem imprimir e estudar!

Escrito por Thais às 16h28
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 Pra muita gente, o step 2 CS (Clinical Skills) e o mais simples de todos. Pra outros, o mais complicado. A taxa de aprovacao e altissima, mesmo dentre estrangeiros. Antigamente, havia uma prova semelhante chamada CSA, so para estrangeiros. Agora essa prova foi substituida pelo step 2 CS, e tanto estrangeiros quanto americanos tem que passar nessa prova pra conseguir licensa medica nos EUA.

 O Step 2 CS e a prova pratica do USMLE. Pode ser feita em um dos varios test centers nos EUA: Philadelphia, Los Angeles, Atlanta, Chicago e Houston. A pagina com informacoes sobre essa prova e: http://www.usmle.org/step2/Step2CS/Step2Indexes/Step2CSIndex.htm

 Durante o Step 2 CS, cada medico/estudante ira encontrar de 10 a 11 pacientes. O encontro tem um limite de 15 minutos, depois vc tem que sair e escrever historia resumida, exame fisico pertinente, diagnostico diferencial e 5 exames complementares, tudo isso em 10 minutos. O tempo e nosso maior inimigo nessa prova. A melhor coisa que vcs tem a fazer e treinar, treinar, e treinar mais um pouquinho com um amigo. So assim voces se acostumarao com o timing da prova. Eu nao tive chance de treinar com ninguem, e com isso demorei um pouco a pegar o ritmo da prova. Mas passei!

 O Step 2 CS nao tem nota, e simplesmente pass/fail.

 A prova e feita com atores, que sao treinados pra responder suas perguntas e simular achados de exame fisico, como dor, etc. Eles ate pintam hematomas na pele que parecem perfeitos! Em algumas situacoes, vc pode ter um caso por telefone, geralmente uma mae falando sobre seu filho. O tempo e o mesmo. Se vc tiver um desses casos, sempre lembre de, ao final da conversa, dizer pra mae que a conversa por telefone nao substitui o exame fisico, e ela deve trazer o filho ao hospital.

 Geralmente os casos sao comuns, como UTI, abdominal pain, medication refill, hypertension, memory problems, etc etc. De vez em quando vc pode se deparar com um caso psiquiatrico, ou com um paciente mal-humorado ou mal-educado (felizmente nao tive nenhum desses). A questao e manter a paciencia e tentar acalmar o paciente.

 Cada um dos pacientes-atores tem uma lista que eles tem que preencher ao final do encontro. Por exemplo, se na lista deles consta que vc deveria ter feito as perguntas A, B, C, D, e examinado tais partes, voce ganha pontos pra cada um desses itens que vc fez ou perguntou.

 Outras coisas que sao julgadas na prova sao o seu ingles, o seu conhecimento medico (baseado na pontuacao dos atores e tambem na sua anotacao da historia, exame fisico, diag diferencial e exames), e sua interacao com o paciente. Vc tem que passar em todos esses quesitos para ser aprovado no Step 2 CS.

 Dicas praticas pra hora da prova:

1) Sempre bata na porta antes de entrar.

2) Antes de entrar, anote o nome do paciente e a idade. Certamente vc vai esquecer quando estiver la dentro. hehehe. Ai vc pode dar uma coladinha...

3) Antes de entrar, leia o problema do paciente (vai estar escrito na porta), e pense no diagnostico diferencial por alguns segundos.

4) Apresente-se ao entrar e aperte a mao do paciente, se puder (as vezes o pct pode estar com o braco quebrado por exemplo).

5) Sempre lave as maos antes de examinar o paciente, isso tambem conta pontos.

6) Ao longo do exame fisico, sempre explique o que vc vai fazer antes de faze-lo. Por exemplo, se vc vai palpar o abdome, diga ao paciente "Sr. X, agora eu vou palpar o seu abdome, por favor me avise se o Sr. sentir alguma dor ou descomforto".

7) Se tiver que fazer alguma pergunta mais pessoal, como historia social ou historia sexual, diga ao paciente que vc fara algumas perguntas de carater pessoal mas que sao importantes para o seu raciocinio clinico, e que a confidentiality sera respeitada.

8) Ao final do encontro, sempre diga o que vc tem em mente em termos de diag diferencial, e diga o que vc pretende fazer (por exemplo, se alguem vem com abdome agudo, diz que vc vai obter blood tests, urine test, abdominal x ray, etc etc... o que mais vc pensar na hora).

Escrito por Thais às 16h27
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O step 2 ck (clinical knowledge) e a prova de conhecimentos clinicos. A materia e dividida em Internal Medicine (50% das questoes), Psychiatry (15%), Ob/Gyn (15%), Pediatrics (15%), Surgery (1%), Epidemiology (1%) e Public Health (3%). Essas %s foram as que encontrei na minha prova, mas pode variar de uma prova pra outra.

Sao 8 blocos de 46 questoes, tambem com 45 minutos pra descansar ao longo do dia. Total de 9h de prova. Pouco mais de um minuto pra cada questao. Varias vezes as questoes sao enorrrrrmes, cheias de informacoes desnecessarias. Muita gente acha o step 2 mais facil que o step 1, mas eu achei mais dificil. No final acabei tirando nota mais alta ainda que do step 1, e e isso que acontece com a maioria das pessoas.

O scoring system, com as notas de 2 e 3 digitos, e o mesmo do step 1. E agora eles tambem estao usando o novo software, FRED, no step 2 CK. Portanto, se no final do dia vc sair do test center e achar que a prova foi dificil, otimo, sinal que vc se deu bem! :)

A minha abordagem pro estudo pro step 2ck foi um tanto quando nao-convencional.  Resolvi fazer so questoes e ponto final. Os unicos textos que li foram o livro de Surgery do kaplan, e um livro de revisao chamado Crush Step 2.

Ao contrario do step 1, o First Aid for Step 2 Ck nao e tao util. Eu comprei mas nem li. Ouvi falar que o Crush Step 2 ( http://www.amazon.com/gp/product/1560535423/sr=8-1/qid=1140031356/ref=pd_bbs_1/103-6212636-3990260?%5Fencoding=UTF8 ) e bem melhor como revisao geral pro step 2 ck e por isso o comprei, mas depois da prova nao achei que esse livro acrescentou muito.

Meu estudo pro step 2 ck foi fazer cerca de 5000 questoes em aproximadamente 3 meses. As fontes de questoes que usei foram:

NMS Review: http://www.amazon.com/gp/product/0683302833/qid=1140031425/sr=2-1/ref=pd_bbs_b_2_1/103-6212636-3990260?s=books&v=glance&n=283155 Nao achei muito util... Mas e bom treinar questoes.

USMLE Step 2 Mock Exam: http://www.amazon.com/gp/product/1560536101/qid=1140031483/sr=2-1/ref=pd_bbs_b_2_1/103-6212636-3990260?s=books&v=glance&n=283155 Esse foi uma perda de tempo e de dinheiro, as questoes sao muito faceis!!!!!!

Kaplan Qbank: http://www.kaptest.com/repository/templates/ArticleInitDroplet.jhtml?_relPath=/repository/content/Medical_Licensing/Our_Programs/Step_2_CK_Prep/ME_step2_qbank.html Boas questoes. Recomendo!

Usmeworld Qbank: http://www.usmleworld.com/step2QbankMain.asp Otimas questoes!!!! Bem dificeis, se assemelham ao estilo de questoes da prova. Recomendo!

Tambem fiz o CD que eles mandam quando vc se inscreve na prova. Fiz no dia antes da prova.

E tambem fiz o self assessment do NBME uma semana antes da prova. https://external1.nbme.org/nsasweb/servlet/mesa_main Dessa vez vcs farao o CCSSA (Comprehensive Clinical Sciences Self Assessement). As questoes foram otimas e o conteudo e estilo sao identicos ao da prova! Algumas questoes foram repetidas (umas 2), e varios topicos do CCSSA foram abordados no step 2 ck! Alem do mais, assim como pro step 1, eles te dao uma nota no final que te da uma ideia bem boa de como vc vai se dar na prova. A must do!!!

Como disse anteriormente, nao li livros pro Step 2, mas pelo que ouvi falar, ha duas principais fontes de estudo pra essa prova: Kaplan lecture notes OU os livros da serie Blueprints. ( http://www.amazon.com/gp/search/ref=br_ss_hs/103-6212636-3990260?search-alias=aps&keywords=blueprints ).

 A prova e dificil, porem as doencas abordadas sao comuns. 99.9% das questoes foram sobre doencas que a gente ve no dia a dia. O problema e que eles tentam te confundir no enunciado da questao, e ai a gente sempre fica na duvida entre 2  respostas no final, um saco!!! risos. Mas no final da tudo certo!!!

 Se nao me engano, voces tem que acertar entre 55 e 65% das questoes pra passar no Step 2 CK e no Step 1.

Escrito por Thais às 17h35
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Eu nao tive tempo de fazer questoes, mas elas sao fundamentais. A prova e muito puxada, com 7 blocos de 50 questoes, e 8h de prova com apenas 45 minutinhos pra descansar. Voces terao pouco mais de um minuto pra fazer cada questao.  Portanto e importante fazer questoes e treinar, treinar, treinar. Como eu nao fiz questoes, nao posso avaliar, mas parece que as questoes do Kaplan Qbank (http://www.kaptest.com/repository/templates/ArticleInitDroplet.jhtml?_relPath=/repository/content/Medical_Licensing/Our_Programs/Step_1_Prep/ME_step1_qbank1.html ) ou Qbook (http://www.kaptest.com/catalog/templates/product.jhtml?PRODID=kprod63220502&CATID=200152&rcid=200042 ) sao as melhores. Ha varias outras fonts de questoes.

Uma semana antes da prova, e legal fazer as questoes do CD que eles mandam, e tambem as questoes do NBME. NBME e o orgao que prepara as questoes do usmle, portanto esse simulado e o que mais se assemelha ao step 1, tanto em estilo das questoes como em conteudo. Alem do mais, no final do simulado eles te dao uma nota que vai se assemelhar muito a nota que vc vai obter no step 1. Por isso e legal fazer essas questoes nos ultimos 7-10 dias antes da prova. O site pra comprar essas questoes e: https://external1.nbme.org/nsasweb/servlet/mesa_main Para o step1, voces vao usar o CBSSA (Comprehensive basic science self assessment).  Comprem o self paced test , pois assim voces terao tempo pra estudar as questoes.

Algumas questoes da prova vao ter imagens de slides de patologia, lesoes patognomonicas de algumas doencas, CTs, X rays, MRIs, angiograms, etc. E legal revisar algumas das principais imagens antes da prova. Um site legal para revisar slides de patologia e o WEBPATH: http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/webpath.html

Dizem boatos que entre 5-10% das questoes da prova sao experimentais, ou seja, nao vao contra na sua nota final. Portanto, se vc se deparar com uma questao tao dificil de arrancar os cabelos, nao se prenda, passé para a proxima, pois as chances de acertar a questao dao minimas, e ainda corre o risco da questao ser experimental.

O step 1 tem 2 notas, uma de 3 digitos e uma de 2 digitos. Niguem sabe bem como essas notas sao calculadas, mas parece que a de 3 digitos tem alguma relacao com o numero de questoes que vc acertou, e a de 2 digitos tem alguma relacao com o percentil da sua nota de 3 digitos. Veja bem, nao quero dizer que a de 3 digitos e o No de questoes certas e a  de 2 digitos e o percentil, mas ha alguma relacao. No score report, eles te darao a media e desvio padrao das notas naquele ano. O ideal e tirar mais que 90 na nota de dois digitos pra garantir uma residencia legal. Quanto mais alta a nota, melhor! Nao tem essa historia de “fazer pra passar” nao. Essa abordagem e pessima e provavelmente vc vai nadar, nadar e morrer na praia. Dedique-se pra fazer o melhor possivel!

Ninguem nunca acha que esta preparado o suficiente para o step 1. Sempre da uma vontade de adiar a prova mais, e mais, e mais. Resista a essa tentacao de adiar, pois so vai complicar a sua vida. Faca o CBSSA, se vc tirar uma nota ruim, ai sim adie. :)

A prova e bem dificil, e agora eles tem um novo software chamado FRED que se adapta a sua performance. Por exemplo, se vc esta se dando mal, o software te da questoes mais faceis, e se vc esta mandando bem, ele te da questoes cada vez mais dificeis. Portanto, se vc sair da prova achando que foi bem dificil, sinal que foi bem.

Escrito por Thais às 16h59
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